고도비만 수술이란
고도비만 수술은 여러 연구들을 통해 안정성과 효과가 검증되었으며, 효과적인 체중감량을 위한 가장 효과적이고 확실한 치료방법입니다.
특히 “체질량지수 35이상의 고도비만 (병적비만) 환자”나 “체질량 지수 30 이상이면서 당뇨, 고혈압, 고지혈증과 같은 대사질환이 동반된 경우” 1차적으로 권고되는 치료 방법입니다.
고도비만 환자 (체질량 지수 35 이상)에서 수술은 “건강보험 적용 혜택”을 받을 수 있습니다.
수술적 치료는 단순히 체중 감량 뿐 아니라 당뇨, 고혈압, 고지혈증과 같은 동반된 대사질환의 치료를 목적으로 합니다.
고혈압, 수면무호흡증, 관절질환, 위식도 역류, 제2형 당뇨, 고지혈증, 천식 등
(Sleeve gastrectomy)
수술방법 및 특징
비만수술로 가장 많이 시행되는 수술법으로 그림과 같이 위저부와 몸통 부분을 세로로 길게 절제하여 위를 튜브처럼 길게 만들어 축소하는 수술입니다. 위의 약 70 ~ 80% 정도가 절제됩니다.
음식 섭취량과 영양분 흡수를 제한하는 수술이며, 또한 식욕에 관여하는 호르몬 (그렐린) 분비를 감소시켜 식욕을 억제하는 효과가 나타납니다.
수술시간이 짧고 수술 난이도가 비교적 높지 않아 안전하게 시행될 수 있습니다.
수술 후 1년간 약 25%~ 30% 정도의 체중 감량 효과를 볼 수 있습니다.
(Roux-en Y gastric bypass)
수술방법 및 특징
음식의 섭취량과 영양분 흡수를 동시에 제한하는 방법입니다.
위 용적을 약 20cc 정도로 줄여 섭취량을 제한하고, 소장을 길게 연결하여 영양분의 흡수를 제한합니다.
체중감량 효과가 위소매절제술에 비하여 다소 좋다는 장점이 있지만, 덤핑증상, 연결부위 궤양 및 영양소 결핍이 더 많다는 단점이 있습니다.
수술 시간이 비교적 오래 걸리고 수술의 난이도가 높습니다.
비만도가 매우 높고 대사 질환의 개선이 우선적으로 요구되는 환자에게 적용이 됩니다.
모든 고도비만 수술은 복강경 수술로 시행됩니다.
복강경 수술이란 개복을 하지 않고 복부에 4~5개 정도의 투관침을 삽입하고 이를 통하여 카메라와 기구를 삽입하여 수술하는 방법입니다.
복강경 수술은 통증이 적고 회복이 빠르며 개복 수술에 비하여 안전합니다. 또한, 배에 작은 구멍 자국만을 남기기 때문에 수술 후 흉터가 거의 남지 않습니다.
가장 많이 시행되고 있는 위소매절제술과 루와이 위우회술의 장기적 효과를 보고한 연구들이 많이 보고되고 있습니다. 위소매절제술의 경우 수술 후 “1년 동안 약 25%~30% 정도의 체중감소”를 보이고 루와이 위우회술의 경우 약 30~35%정도의 체중 감소를 보입니다.
고도비만 수술을 받은 약 70% 환자가 당뇨 고혈압과 같은 대사질환의 개선을 보입니다.
약물치료와 달리 체중감소 후 요요 현상이 거의 없고 대부분 감량된 체중을 그대로 유지합니다.
약물치료를 받은 환자와 수술을 시행받은 환자의 체중 변화 비교
약물 치료를 받은 환자에 비하여 수술을 시행 받은 환자가 월등한 체중 감량 효과를 보이고 요요 현상이 거의 없다.
| Medical therapy | 36.4 | 34.1 | 35.0 | 34.8 | 35.1 | 34.0 |
| Gastric bypass | 37.0 | 26.9 | 27.4 | 28.2 | 28.6 | 28.9 |
| Sleeve gastrectomy | 36.0 | 26.9 | 27.7 | 28.1 | 28.2 | 29.3 |
비만 수술은 안정성과 효과가 검증된 수술입니다. 여러 가지 비만 수술의 술 식에 따라 합병증 발생의 빈도와 종류가 차이가 있지만 일반적으로 합병증 5% 미만의 안전하고 효과적인 술 식입니다. 그러나 수술의 안전성은 수술자의 경험과 숙련도에 의해 달라지므로 반드시 비만 수술의 전문성이 검증된 “고도비만 수술 인증의”에게 수술을 받는 게 중요합니다.
또한, 안전하고 효과적인 수술을 위해서는 비만관리를 전담할 의사, 안전한 비만수술이 가능한 외과 의사, 최소 침습 비만수술에 익숙한 수술실 간호사와 스텝, 영양사가 포함된 다학제 팀을 갖춘 전문 비만 클리닉에서 치료를 받아야 합니다.
위소매절제술
루와이 위우회술
출처: 비만대사외과학회 교과서
