여수전남병원

YEOSU CHONNAM HOSPITAL

제증명발급

고객중심의 차별화된 의료서비스

ㆍ자료 복사 시 구비 서류

표를 좌우로 손가락을 밀면 추가 내용을 볼 수 있습니다.

신청자	필요서류	비고
환자본인	사진이 있는 신분증
친족 - 배우자 - 직계존/비속 (부모, 조부모, 자녀, 손자녀) - 배우자 직계 존속 (시부, 시모, 장인, 장모)	신청인 신분증 환자가 자필 서명한 동의서 (※도장 불가) 친족관계증명서 (※건강보험증 제외)	[직계 친족 범위] - 배우자 - 직계 존/비속 - 배우자 직계 존속
대리인 - 형제, 자매 - 며느리, 사위 - 보험회사	환자 신분증 신청인 신분증 환자가 자필 서명한 위임장 환자가 자필 서명한 동의서 (※도장 불가)	[대리인 범위] - 직계 친족을 제외한 가족 - 기타 환자가 지정한 사람

※ 동의서 및 위임장 서식은 본문 상단에 있습니다.

ㆍ환자가 미성년자일 경우

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신청자	환자의 나이	구비 서류
환자본인	만 17세 이상 (주민등록증 발급자)	본인 신분증
	만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)	학생증
	만 14세 미만	직계 친족만 가능
친족	만 17세 이상 (주민등록증 발급자)	① 신청인 신분증 ② 환자가 자필 서명한 동의서 ③ 친족 관계 증명서 (※ 건강보험증 제외)
	만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)	① 신청인 신분증 ② 환자가 자필 서명한 동의서 ③ 친족 관계 증명서 (※ 건강보험증 제외)
	만 14세 미만	① 부모님 신분증 (직계친족 가능) ② 가족관계 증명서(※ 건강보험증 제외)
대리인	만 17세 이상 (주민등록증 발급자)	① 환자 신분증 ② 신청인 신분증 ③ 환자가 자필 서명한 동의서 ④ 환자가 자필 서명한 위임장
	만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 (주민등록증 미발급자)	① 환자 신분증 ② 신청인 신분증 ③ 환자가 자필 서명한 동의서 ④ 환자가 자필 서명한 위임장
	만 14세 미만	① 부모님 신분증 ② 신청인 신분증 ③ 부모님이 자필 서명한 동의서 ④ 부모님이 자필 서명한 위임장 ⑤ 가족관계서류 (부모님임을 확인할 수 있는 서류)

※ 동의서 및 위임장 서식은 본문 상단에 있습니다.

ㆍ의료 영상은 환자의 개인 정보로 제 21조와 의료법시행규칙 제 13조 3항에 따라 보호되고 있습니다.
ㆍ복사 신청 시 관련 구비 서류를 준비하셔야 복사본을 발급받을 수 있습니다. (환자 본인이어도 신분증이 없으시면 발급이 불가능할 수 있습니다.

ㆍ주중 외래 09:00 ~ 16:00 (단 월요일 17:00, 토요일 12:00)
ㆍ병실, 응급실 24시간
ㆍ공휴일 외래 의료영상자료CD 복사 발급 불가
ㆍ1층 영상의학과

ㆍ2017년 09월 21일 보건복지부 고시 기준
ㆍ일반 CD 700mb 기준 / 장 10,000원
ㆍ대용량 DVD CD / 장 20,000원

ㆍ1층 의무기록실 : 061)640~7126,7127